Aufbruchgenehmigung

Stadt Uslar

Vorspann

Zuständige Abteilung:

Stadt Uslar
-Baumanagement-
Graftplatz 3
37170 Uslar

Antrag auf Erteilung einer Aufbruchgenehmigung

Die Bedingungen für die Erteilung einer Aufbruchgenehmigung der Stadt Uslar werden mit dieser Antragstellung anerkannt.

Wir bitten um Erteilung einer Aufbruchgenehmigung für:

AUFBRUCHSTELLE IN USLAR

Standort der Aufbruchstelle*

Ortschaft*

Straße*

Hausnummer*

(evtl. Hausnr. von bis)

TIEFBAUFIRMA

Name der ausführenden Tiefbaufirma*

Vertreten durch*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Telefon

Vorwahl

Rufnummer

Mobilnummer

Vorwahl

Rufnummer

E-Mail-Adresse der Tiefbaufirma*

VERSORGUNGSTRÄGER / AUFTRAGGEBER

Name des Versorgungsträgers / des Auftraggebers*

Vertreten durch*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Telefon

Vorwahl

Rufnummer

Mobilnummer

Vorwahl

Rufnummer

E-Mail-Adresse des Versorgungsträgers / des Auftraggebers

AUSFÜHRUNG DER ARBEITEN

Von*

Bis*

Notmaßnahme*

Nein

Erforderliche Angaben zur Aufbruchstelle

Sperrung der Straße erforderlich?*

Nein

eine Spur

zwei Spuren

Sonstiges

Bestandsfotos beifügen (von der Gesamtgröße werden etwa 2 MB für interne Zwecke benötigt):

An welche E-Mail-Adresse soll die Genehmigung versandt werden:*

Datenschutz

Allgemeine Informationen zum Datenschutz und Widerrufshinweise finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen.

Ich bin mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden.
Es werden ggf. auch freiwillige Daten (z.B. Telefonnummer, E-Mail-Adresse) erhoben, deren Speicherung Sie jederzeit widerrufen können.*

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